淺析美敦力除顫監(jiān)護儀的基本原理

　　美敦力除顫監(jiān)護儀作為一種重要的急救設備，是疾病急救中心、各類各級醫(yī)院急診科、ICU、CCU、手術室等醫(yī)療機構及以外事故搶救現(xiàn)場*的急救設備之一。一些醫(yī)院的神經內科、老年病房、血液透析中心等也陸續(xù)配備了這種設備，對于挽救急重病人的生命有著重要的意義。但由于此類設備不經常使用，有的設備缺乏檢查和保養(yǎng)，出現(xiàn)故障時無法得到及時排除，將直接影響到搶救治療工作的進行。

　　下面簡單介紹一下除顫監(jiān)護儀的基本原理以及設備維護的基本常識。

　　1、 除顫監(jiān)護儀的基本知識

　　1.1 除顫監(jiān)護儀工作原理

　　除顫監(jiān)護儀是將幾千伏的高壓存儲在大電容中，然后通過放電控制器，控制在幾秒鐘內通過電極板向胸壁或直接向心臟放電，使顫動的心臟全部除極。由于竇房結產生的信號zui強，因此將重新支配心臟的收縮，從而將各種室上性或室性快速性心律失常（VT/VF）轉復為正常竇性心律。

　　1.2 除顫監(jiān)護儀的基本組成

　　除顫器分為蓄電、放電部分、能量顯示器、心電監(jiān)護儀、系統(tǒng)控制五部分組成。

　　1.3 除顫監(jiān)護儀的分類

　　按電極位置不同除顫器可以分為體內與體外兩種，按電極放電時間劃分有同步方式和非同步方式。

　　非同步型除顫器除顫時與患者自身的R波不同步，適用于心室顫動和撲動（因為這時沒有振幅足夠高、斜率足夠大的R波）。放電脈沖的時間由操作者自己決定。

　　同步型除顫器的除顫脈沖與患者自身的R波同步。一般是利用電子控制電路，用R波控制除顫脈沖的發(fā)放，使電擊脈沖剛好落在R波的下降沿，而不會落在易激期，從而避免心室纖顫?？捎糜诔氖翌潉雍蛽鋭右酝獾乃锌焖傩孕穆墒С＃缡疑闲约笆倚孕膭舆^速、心房顫動和撲動等。進行同步除顫時，心電監(jiān)護儀上每檢測到一個R波，屏幕上都會出現(xiàn)同步標識，充電完成后實施放電時，只有出現(xiàn)R波才會有放電脈沖。

　　1.4 發(fā)展現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢

　　手動除顫器1962年正式用于臨床，半自動除顫器AED， 80年代進入臨床應用，已有便攜式AED，自動識別室顫，自動充電。90年代ICD成功應用，依據ICD原理設計的全自動除顫器1999年獲FDA認證并應用于臨床。2000年中國國家藥品監(jiān)督管理局批準進入中國市場。

　　單相波除顫，電流只在電極之間單向流動。

　　雙相波除顫，電流先單方向流動，然后逆轉再流向另一方。對比單相波除顫儀使用的單相波技術而言，雙相波因其峰值電流低，而有效電流持續(xù)時間長而表現(xiàn)了*的除顫特性：除顫成功率高，心臟損傷小。大量科研論文顯示，雙相波對室顫和房顫的治療成功率都明顯高于單相波。

　　2、設備使用與維護保養(yǎng)常識

　　2.1 熟悉儀器的性能和特點

　　2.1.1 熟知操作面板上按鍵的功能，以飛利浦M473為例：面板上的按鍵具有所謂“軟鍵”（Softkey，自定義功能鍵）功能，其當前功能在屏幕上的相應位置予以提示，在不同狀態(tài)下按該鍵，可以完成不同的操作。

　　2.1.2 熟知儀器指示燈狀態(tài)、文字提示、聲音提示的含義，尤其是出現(xiàn)報警提示后的應對措施。如交流供電指示，機內蓄電池充電狀態(tài)指示，機內蓄電池能量不足提示（Lower battery）等。

　　只有熟知除顫監(jiān)護儀的特點和各項功能，才能在患者心臟出現(xiàn)異常時合理應用，提高搶救的成功率。

　　2.2 儀器主要功能的快速檢查

　　在需要迅速判斷儀器的主要功能是否正常時，可以采用下列方法。

　　2.2.1 檢查監(jiān)護功能：可將導聯(lián)選擇在Paddles（槳形電極），用雙手分別接觸胸骨電極板和心尖電極板，如屏幕上顯示出心電波形，說明監(jiān)護功能基本正常。

　　2.2.2 檢查除顫功能：一般可用肥皂作介質，觀察放電火花。具體操作為：從機器上取下手柄，美敦力除顫監(jiān)護儀用一塊肥皂夾在兩電極板中間，然后進行“除顫充電”，充電完成后，同時按下放電按鈕。此時，在夾持肥皂的電極板處，可以看到放電火花。火花的大小與選擇的能量大小有關。放電時要注意人體不要觸及電極板，也不能將兩個電極板直接短路。上述方法不能代替嚴格的檢測。但如果連上述檢查都不能通過，則儀器必須進行修理。

　　3、 設備使用與維護中的常見問題的處理

　　除顫監(jiān)護儀所具有的功能比一般普通監(jiān)護儀更多，所以在使用維護中所遇到的問題也相應增多，有的是設備本身軟硬件引起有的是認為操作不當造成。其主要問題及處理方法如下：

　　3.1 低壓電源(或電池)問題

　　除顫監(jiān)護儀多數為交、直流兩用，使用交流電源時，機內電路自動轉換為AC/DC功能，并同時給電池充電。當無交流電源或外出急救時，可使用電池供電。電池容量不同，監(jiān)護時間或除顫次數不同，一般用戶手冊均有明確說明。

　　現(xiàn)象：開機后主要功能無響應(例如：監(jiān)視器黑屏，不能除顫，不能記錄)。

　　判斷和維修：上述現(xiàn)象多為低壓電源問題。若使用電池還可以工作，一般是AC/DC電路問題。若可以使用交流電而使用電池不行，則可能是電池充電不足或失效。有的除顫監(jiān)護儀只能使用電池，且這種電池具有容量指示器，操作者可很容易判斷電池容量。低壓電源本身問題，醫(yī)護人員無法排除，只能由工程技術人員維修。

　　3.2 除顫單元問題

　　現(xiàn)象：監(jiān)護功能、記錄功能正常，但無法進行除顫，或充電—電擊循環(huán)速度很慢。

　　判斷和維修：這種現(xiàn)象一般不是人為操作引起，而是高壓充放電電路故障或儲能元件本身問題。若電擊正常，只是充電速度慢，多為充電電路故障；若可充上電但不能施行電擊，則放電回路有問題。儲能元件(高壓電容)損壞的機會很少見到。

　　3.3 監(jiān)視器或記錄器問題

　　現(xiàn)象：除顫監(jiān)護儀常見的另一個問題是監(jiān)視器只顯示一條直線，無ECG顯示。

　　判斷和維修：這種情況原因較多，一是電極與人體接觸不良或脫落；二是ECG門限設置不當；三是導聯(lián)線有斷點；四是監(jiān)視器本身電路故障等等。如果既無ECG顯示，又無法記錄ECG波形，故障多出在信號運算電路之前或人為操作引起，或記錄器本身也可能有故障；若無ECG顯示但能記錄ECG波形，則多為顯示器電路故障，且是非人為操作故障，需由工程技術人員設法解決。

　　3.4 信號處理運算單元(母板)問題

　　現(xiàn)象：在使用過程中，遇到功能紊亂，按鍵不起作用，參數無法設置和改變等現(xiàn)象。

　　判斷和維修：這種情況多為中央控制單元(又稱主板或母板)故障，且多為硬故障。對于醫(yī)護人員來講是束手無策的，有時對工程技術人員來講也無能為力。因為主板主要是由大規(guī)模集成電路和貼片元件構成，一般無法維修，只能跟公司、廠家聯(lián)系更換。

　　3.5 電磁干擾問題

　　現(xiàn)象：屏幕顯示波形紊亂、字符抖動等。

　　判斷和維修：美敦力除顫監(jiān)護儀本身均已采取屏蔽措施，具有一定的抗干擾能力。但高頻醫(yī)療設備、蜂窩電話、信息技術設備以及無線電/電視發(fā)射系統(tǒng)等有時還會對該設備的監(jiān)護除顫功能造成影響。這時需要盡快判斷干擾的來源并采取相應措施，以保證設備的正常使用。